兒童是家庭照護(hù)重點(diǎn)人群，而呼吸道感染是兒童常見病，其中發(fā)熱更是家長最頭疼的問題之一。如何科學(xué)、安全地為孩子退熱，一直是困擾著許多家長的難題。解熱鎮(zhèn)痛藥物、止咳祛痰藥物、抗菌藥物、抗病毒藥物、霧化吸入藥物等是兒童呼吸道感染家庭常用藥物，但仍普遍存在用藥不當(dāng)現(xiàn)象。

　　為了幫助家長更好地掌握兒童發(fā)熱護(hù)理知識，并提供最新的治療理念和實(shí)用技巧，中國醫(yī)師協(xié)會(huì)兒童變應(yīng)性鼻炎專業(yè)委員會(huì)于2023年6月26日舉辦了“常見病，大咖談：兒童變應(yīng)性鼻炎的治療”線上直播活動(dòng)。

　　本次直播邀請廣西壯族自治區(qū)婦幼保健院覃任醫(yī)師擔(dān)任主席，同時(shí)邀請了國內(nèi)知名兒科專家廣州市番禺區(qū)婦幼保健院彭秋瑩主任醫(yī)師、佛山市三水區(qū)人民醫(yī)院辛志雄副主任醫(yī)師共聚云端，共同探討兒童發(fā)熱的診治策略。本文提煉會(huì)議精華，以饗讀者。

　　提及兒童發(fā)熱，彭秋瑩醫(yī)生介紹了對發(fā)熱兒童進(jìn)行全面的臨床評估的重要性，以排除危及生命的體征，并評估潛在嚴(yán)重疾病的風(fēng)險(xiǎn)：

　　首先，要評估患兒呼吸、循環(huán)、意識狀態(tài)，是否存在氣道受損、呼吸困難、循環(huán)衰竭等危及生命的體征。尤其要注意新生兒和嬰幼兒，他們更容易出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥，需要格外警惕。

　　其次，要利用NICE指南推薦的紅綠信號燈評估工具，可以有效提高臨床診治效率。綠燈：低風(fēng)險(xiǎn)；黃燈：中風(fēng)險(xiǎn)；紅燈：高風(fēng)險(xiǎn)。評估指標(biāo)包括：患兒年齡、行為、皮膚顏色、活動(dòng)性等。

　　最后，還需要考慮的診斷包括：流行性腦脊髓膜炎、細(xì)菌性腦膜炎等。評估患兒是否存在與這些疾病相關(guān)的癥狀和體征，例如：壓不褪色皮疹、頸部僵硬等。

　　彭秋瑩醫(yī)生表示，發(fā)熱并非都是壞事，它是機(jī)體對抗入侵病毒的一種自我保護(hù)反應(yīng)。但持續(xù)發(fā)熱可能導(dǎo)致患兒面臨更多危機(jī)，例如：發(fā)熱持續(xù)＜2天：風(fēng)險(xiǎn)相對較低；發(fā)熱持續(xù)≥2天：風(fēng)險(xiǎn)相對較高，需要密切關(guān)注。

　　另外，熱性驚厥是兒童時(shí)期最常見的驚厥原因，需重點(diǎn)關(guān)注。熱性驚厥好發(fā)年齡為6個(gè)月~6歲，發(fā)作特點(diǎn)為發(fā)熱24小時(shí)內(nèi)、體溫突然升高時(shí)出現(xiàn)驚厥發(fā)作，不遺留任何神經(jīng)系統(tǒng)癥狀和體征。誘發(fā)因素包括：上呼吸道感染、中耳炎、胃腸道感4166am金沙染等。治療方面，需要及時(shí)控制體溫，預(yù)防再次發(fā)作。

　　彭秋瑩醫(yī)生表示，退熱治療的目標(biāo)是改善患兒舒適度，減輕發(fā)熱所致的不適。評估工具方面，可以使用《新生兒疼痛和不適量表》與Wong-Baker面部表情疼痛量表評估患兒舒適度。治療原則方面，2月齡以上，腋溫≥38.2°C，推薦口服對乙酰氨基酚或布洛芬。對乙酰氨基酚與布洛芬的退熱效果和安全性相似。不推薦使用溫水擦浴、冰水擦浴或乙醇擦浴等物理降溫方法。

　　辛志雄醫(yī)生介紹了家庭是兒童呼吸道感染安全用藥的重要環(huán)節(jié)，然而往往容易被忽視。且兒童呼吸道感染家庭常用藥物仍普遍存在用藥不當(dāng)現(xiàn)象。為了提升兒童呼吸道感染家庭用藥管理水平，提高家庭成員用藥健康素養(yǎng)，權(quán)威專家參與討論，以家長為目標(biāo)人群制定了《兒童呼吸道感染家庭用藥指導(dǎo)專家共識》（以下簡稱“共識”）。該共識積極回應(yīng)國家號召，作為首個(gè)針對兒童家庭用藥指導(dǎo)文件，以科普的形式向大眾傳遞家庭用藥相關(guān)知識，助力兒童用藥安全，積極響應(yīng)國家政策。

　　提及共識的制定過程，辛志雄醫(yī)生強(qiáng)調(diào)了該共識由呼吸、感染、急診重癥、新生兒、藥學(xué)等多領(lǐng)域權(quán)威專家、臨床醫(yī)師以及藥師跨學(xué)科討論，篩選共識中涵蓋的問題。本共識聚焦家長最關(guān)心的問題，結(jié)合多學(xué)科意見進(jìn)行解答。共識聚焦患者關(guān)心痛點(diǎn)，對兒童發(fā)熱的用藥時(shí)機(jī)、劑型選擇、全程護(hù)理等均給予明確建議。

　　辛志雄醫(yī)生表4166am金沙信心之選示，共識建議：對于≥2月齡嬰兒，腋溫≥38.2°C或因發(fā)熱出現(xiàn)了明顯的不適感/情緒變化時(shí)，可以使用解熱鎮(zhèn)痛藥。與國內(nèi)外指南/共識保持推薦一致。另外，共識建議：按照年齡，2～6月齡兒童首選對乙酰氨基酚，一般情況下，6月齡及以上兒童選擇對乙酰氨基酚或者布洛芬均可。同時(shí)，布洛芬/對乙酰氨基酚應(yīng)選擇適合兒童的劑型，首選口服劑型，如滴劑或混懸液。

　　共識指出兒童平均體重有所增長，為兒科用藥劑量調(diào)整的必要性提出思考。辛志雄醫(yī)生介紹，共識建議：在使用解熱鎮(zhèn)痛藥時(shí)根據(jù)說明書中的年齡和體重推薦劑量給藥；由于平均體重的增長，當(dāng)體重和年齡對應(yīng)劑量稍有偏差，按照體重給藥；當(dāng)體重明顯超出正常范圍，用藥劑量應(yīng)在醫(yī)師指導(dǎo)下使用，注意年長兒童劑量不能超過成人劑量。

　　“解熱鎮(zhèn)痛藥使用后患兒仍發(fā)熱，切勿超說明書用藥?！毙林拘坩t(yī)生說道，正確的步驟應(yīng)為，檢查藥物使用環(huán)節(jié)是否正確，包括藥物未超有效期，混懸液在使用前搖勻，給藥劑量準(zhǔn)確。及時(shí)就醫(yī)調(diào)整治療方案，家長切勿因焦慮增加超說明書的給藥頻次或給藥劑量，以防止藥物過量給患兒造成傷害。應(yīng)避免含解熱鎮(zhèn)痛成分的復(fù)方感冒藥與布洛芬或?qū)σ阴０被油瑫r(shí)使用，嚴(yán)防藥物中毒。

　　會(huì)議的最后，覃敏醫(yī)生總結(jié)道，呼吸道疾病仍為兒童的高發(fā)疾病，家庭中合理用藥對保證兒童的健康至關(guān)重要。做好發(fā)熱兒童的臨床評估，適時(shí)開啟退熱治療。選擇有效的評估工具與適合兒童的降溫方式至關(guān)重要。權(quán)威指南推薦通過藥物降溫改善發(fā)熱患兒舒適度。另外，為響應(yīng)國家政策中有關(guān)健康教育的號召，提升兒童呼吸道感染家庭用藥管理水平，首部《兒童呼吸道感染家庭用藥指導(dǎo)專家共識》重磅發(fā)布；本共識聚焦家長最關(guān)心的30 個(gè)問題，不僅惠及家長，對于基層醫(yī)護(hù)人員也有一定的指導(dǎo)意義。

　　*醫(yī)學(xué)界力求所發(fā)表內(nèi)容專業(yè)、可靠，但不對內(nèi)容的準(zhǔn)確性做出承諾；請相關(guān)各方在采用或以此作為決策依據(jù)時(shí)另行核查。

　　特別聲明：以上內(nèi)容(如有圖片或視頻亦包括在內(nèi))為自媒體平臺“網(wǎng)易號”用戶上傳并發(fā)布，本平臺僅提供信息存儲服務(wù)。

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