早晨7點(diǎn)半，當(dāng)整裝待發(fā)的上班族準(zhǔn)備出門時(shí)，120急救中心的大夫們已早早趕到了各個(gè)急救中心站點(diǎn)，著手準(zhǔn)備一天的工作。診箱的藥品是否齊備，是否有藥物需要補(bǔ)充，氧氣瓶是否充滿，心電監(jiān)護(hù)儀有沒(méi)有充滿電一刻鐘之內(nèi)，出車前所有的檢查工作都要完成，一處細(xì)節(jié)都不能疏漏。

　　120的急救醫(yī)生必須在早上8點(diǎn)前完成所有的檢查和準(zhǔn)備工作，保證隨時(shí)待命出發(fā)，這是急救中心的基本要求。早8點(diǎn)到晚8點(diǎn)，12小時(shí)輪崗一次，是急救醫(yī)生雷打不動(dòng)的工作時(shí)間。

　　“急救醫(yī)生承擔(dān)著急救、擔(dān)架工，甚至心理醫(yī)生等角色，部分站點(diǎn)的急救醫(yī)生每天出診量高達(dá)10余次，工作強(qiáng)度非常高?！北本┘本戎行母敝魅吾t(yī)師馮庚認(rèn)為，工作壓力大、難度大是造成國(guó)內(nèi)120急救機(jī)構(gòu)醫(yī)師招聘難、人才流失率高等問(wèn)題的原因。

　　每年，北京市急救中心都會(huì)有數(shù)位醫(yī)護(hù)人員離職，“招聘困難、留人更難，北京120急救系統(tǒng)的醫(yī)務(wù)人員已經(jīng)青黃不接?！敝袊?guó)急救網(wǎng)醫(yī)學(xué)總監(jiān)張海濤介紹說(shuō)。

　　一些多年從事急救工作的醫(yī)生認(rèn)為，120急救力量是群眾在遇到突發(fā)生命威脅時(shí)的“救命人”，急救力量建設(shè)欠缺影響院前急救效果，國(guó)內(nèi)急救系統(tǒng)急需建立不同層次的急救隊(duì)伍，通過(guò)改革考評(píng)體系、提高待遇和推行市場(chǎng)化急救醫(yī)療體制等方式促進(jìn)急救力量發(fā)展。

　　相對(duì)于醫(yī)院急診科醫(yī)生，急救醫(yī)生的技術(shù)難度更高?！凹本柔t(yī)生的工作地點(diǎn)可能是任何地方，要在沒(méi)有X光、核磁、CT等輔助檢查工具的幫助下，短時(shí)間內(nèi)對(duì)病人病情進(jìn)行初步判斷，并給出治療方向，稍有閃失就是醫(yī)療事故，要承擔(dān)醫(yī)療責(zé)任?！庇羞^(guò)8年急救醫(yī)生職業(yè)生涯的分析職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)時(shí)說(shuō)。

　　另外，一些傳染病患者怕急救車不拉，故意隱瞞病情，醫(yī)生在不知情的情況下，可能選擇低級(jí)別防護(hù)，比如只戴了普通口罩就去轉(zhuǎn)運(yùn)活動(dòng)期結(jié)核病患者，被傳染疾病的風(fēng)險(xiǎn)非常高。

　　急救車出車費(fèi)用是導(dǎo)致醫(yī)患矛盾的主要問(wèn)題?！凹本溶囐M(fèi)用沒(méi)有納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷范圍，出一趟車需要老百姓支付100多元，被救助者會(huì)因費(fèi)用貴而對(duì)急救人員沒(méi)有好感?！闭f(shuō)道。

　　急救以外的眾多雜活也令醫(yī)生很無(wú)奈。急救箱、心電監(jiān)護(hù)儀、氧氣瓶奔赴現(xiàn)場(chǎng)的路上，沉重的負(fù)荷會(huì)令瘦弱的醫(yī)者痛苦不堪。抬患者、推擔(dān)架車等搬運(yùn)工的活計(jì)也時(shí)常包括在急救醫(yī)生的工作范圍。“職業(yè)感差，被很多人認(rèn)為工作技術(shù)含量不高，不被認(rèn)可，讓急救醫(yī)生對(duì)這份職業(yè)很難喜愛(ài)起來(lái)?！标愂龆辔煌械碾x職原因時(shí)說(shuō)。

　　另一個(gè)導(dǎo)致急救醫(yī)生短缺的重要原因則是收入太低?！凹本柔t(yī)生的月收入與臨床大夫相比差距很大，與繁重的勞動(dòng)付出不成正比?！瘪T庚介紹急救醫(yī)生職業(yè)收入時(shí)說(shuō)，“可能只相當(dāng)于臨床大夫收入的三分之一。”

　　與工作壓力相比，急救醫(yī)師職稱晉升難，急救中高級(jí)人才斷層矛盾突出也讓從事急救工作的醫(yī)生職業(yè)榮譽(yù)感不強(qiáng)。中華醫(yī)學(xué)會(huì)急診學(xué)會(huì)副主任委員呂傳柱曾對(duì)媒體表示，因沒(méi)有院前急救學(xué)科，目前我國(guó)急救醫(yī)師職稱晉升大多掛靠在重癥醫(yī)學(xué)、內(nèi)科學(xué)等學(xué)科下，急救醫(yī)師在與這些學(xué)科的醫(yī)生進(jìn)行職稱評(píng)比時(shí)往往在發(fā)表論文、申報(bào)課題和科研成果等方面存在劣勢(shì)，具有中高級(jí)職稱的急救醫(yī)師數(shù)量相對(duì)偏少。

　　“我國(guó)120急救醫(yī)護(hù)隊(duì)伍面臨風(fēng)險(xiǎn)高、勞動(dòng)強(qiáng)度高，收入低、晉升機(jī)會(huì)少的矛盾境遇，急救醫(yī)師流失率高、小城鎮(zhèn)急救力量更加薄弱且沒(méi)有形成院前急救的三級(jí)網(wǎng)絡(luò)機(jī)制，全國(guó)的急救人員短缺在所難免。”張海濤說(shuō)道。

　　2013年初，北京市衛(wèi)生局公布《北京市救護(hù)車管理辦法》，規(guī)定北京的院前急救車將按每3萬(wàn)人口1輛的標(biāo)準(zhǔn)配備。而此前標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定是：每5萬(wàn)人配1輛急救車。對(duì)此，張海濤認(rèn)為，如果不解決急救醫(yī)師崗位缺口率居高不下的現(xiàn)狀，“仍不可避免地會(huì)出現(xiàn)無(wú)人可派、無(wú)車可出的窘境”。

　　據(jù)介紹，北京之外，國(guó)內(nèi)許多城市不僅急救車輛配置不足，許多急救站點(diǎn)也因建設(shè)用地緊張或城市規(guī)劃滯后等原因沒(méi)有設(shè)立，當(dāng)遇到緊急情況時(shí)急救車輛無(wú)法以最短時(shí)間趕到事發(fā)地點(diǎn)，影響急救效果?！凹本攘α康陌l(fā)展極不平衡?！睆埡f(shuō)，國(guó)內(nèi)許多農(nóng)村急救站點(diǎn)建設(shè)不足，急救人才隊(duì)伍建設(shè)滯后問(wèn)題較城市更為凸出。

　　面對(duì)上述諸多問(wèn)題，今年初由國(guó)家衛(wèi)計(jì)委公布的《院前醫(yī)療急救管理辦法》似乎試圖找到解決之道。該辦法提出，加強(qiáng)院前醫(yī)療急救管理，提高院前醫(yī)療急救服務(wù)水平，將醫(yī)療救護(hù)員納入院前醫(yī)療急救的專業(yè)人員隊(duì)伍。

　　醫(yī)療救護(hù)員作為專業(yè)院前醫(yī)療急救人員的補(bǔ)充，可彌補(bǔ)急救力量急缺又急需的現(xiàn)狀，但醫(yī)療救護(hù)員能否“填補(bǔ)”急救醫(yī)生的空缺，業(yè)內(nèi)人士認(rèn)為有待觀察。

　　張海濤分析，我國(guó)《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》規(guī)定，只有通過(guò)執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試并取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格的人，才可以在一定的執(zhí)業(yè)類別和范圍內(nèi)從事醫(yī)療、預(yù)防、保健等工作?！搬t(yī)療救護(hù)員雖然在業(yè)務(wù)上經(jīng)過(guò)嚴(yán)格的培訓(xùn)，但始終沒(méi)有執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格，一旦出現(xiàn)醫(yī)療糾紛，會(huì)帶來(lái)法律上的硬傷。”張海濤認(rèn)為，對(duì)于救護(hù)員的監(jiān)管和法律裁判，目前尚缺乏整體的頂層設(shè)計(jì)。

　　據(jù)了解，從事急救工作的醫(yī)療救護(hù)員在國(guó)內(nèi)尚缺乏統(tǒng)一的培訓(xùn)標(biāo)準(zhǔn)與考核辦法，急救機(jī)構(gòu)在對(duì)其使用時(shí)存在顧慮。馮庚同時(shí)認(rèn)為，《院前醫(yī)療急救管理辦法》對(duì)醫(yī)療救護(hù)員的使用和管理規(guī)范并未細(xì)化，對(duì)醫(yī)療救護(hù)員的使用和管理存在難題。

　　“考核標(biāo)準(zhǔn)也需要調(diào)整。如果仍將收入與出車次數(shù)掛鉤，那么急救醫(yī)生的收入很可能低于出車頻繁的救護(hù)員，使其積極性更受打擊?！闭f(shuō)道。

　　要想留住人才，解決急救醫(yī)生短缺的問(wèn)題，法國(guó)模式或許值得借鑒?！皣?guó)家對(duì)120的投入與醫(yī)院編制相結(jié)合。凡是進(jìn)入120系統(tǒng)的醫(yī)生同樣有一家醫(yī)院作為保障單位，醫(yī)生同時(shí)領(lǐng)取國(guó)家和醫(yī)院的雙份工資，一旦由于年齡原因需要退居二線，則可以獲得醫(yī)院方面的工資保障。或者進(jìn)行輪換制，2年輪崗之后，急救醫(yī)生仍可以回到醫(yī)院其他科室承擔(dān)工作?！瘪T庚介紹法國(guó)模式時(shí)說(shuō)。

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　　不論是學(xué)習(xí)將各科醫(yī)生盡力都搬到患者身邊的德國(guó)模式，還是借鑒著力將病人迅速轉(zhuǎn)移到醫(yī)院的美國(guó)模式，不盲目、充分考慮整體配置，探索一條適合中國(guó)醫(yī)療體制發(fā)展的道路尤其重要，張海濤認(rèn)為。4166am金沙